様式第14号
記載例
農地法第３条の３の規定による届出書

令和　　年 　 月 　 日

川西市農業委員会会長　 様
                      　      　                                        
                         　  届出者 
              　　　　　　　　　   氏名   　　　 川西　太郎         
                      　　          連絡先(電話)　012-345-6789　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　 相続
　下記農地（採草放牧地） について、遺産分割により所有権を取得したので、農地法第３条の３の規定により届け出ます。

記

１．権利を取得した者の氏名等

      氏　　　　　名	
            住　　　　　　所	

川西　太郎
	
川西市中央町１２番１号

２．届出に係る土地の所在等

   所 在・地 番	     地 目	 面 積   　　(㎡)	権利取得前の権利者の氏名又は名称	
続柄	
	登記簿	現　況				

川西市中央町１番	
田	
畑	
1,000	
川西 一郎	
父	

	

３．取得した権利の種類及び内容等

取得した権利の種類	取得価格又は賃借料	       各共有持分の状況
      契約期間等	

所　　　有　　　権
賃　　　借　　　権
その他（　　　　　）
	
　　　　　円
年　　　　円
　　　　　円

	

４．権利を取得した日及びその事由　　　　　　　相続
       平成・令和 ○○ 年　○ 月　○　日付け　遺産分割　により権利取得

５．今後の計画
　　
　　相続人が引続き耕作を行います。

（注）共有の場合、届出者は当該共有者全員の連名によるものとし、持分放棄その他の　 　事由により、当該農地の所有者又は共有持分に変更があった場合は、改めて届出書を提出しなければなりません。
様式第14号

農地法第３条の３の規定による届出書

令和　　年 　 月 　 日

川西市農業委員会会長　 様
                      　      　                                        
                         　  届出者 
              　　　　　　　　　   氏名　　　　　　　　　　　　　　
                                    連絡先(電話)　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　下記農地（採草放牧地） について、　　　　により　　　を取得したので、農地法第３条の３の規定により届け出ます。

記

１．権利を取得した者の氏名等

       氏　　　　　名	
            住　　　　　　所	

	

２．届出に係る土地の所在等

    所 在・地 番	     地 目	 面 積   　　(㎡)	権利取得前の権利者の氏名又は名称	
続柄	
	登記簿	現　況				

  	

	 	

	

３．取得した権利の種類及び内容等

取得した権利の種類	取得価格又は賃借料	       各共有持分の状況
      契約期間等	

所　　　有　　　権
賃　　　借　　　権
その他（　　　　　）
	
            円
年        円
          円
	
  　　　

	

４．権利を取得した日及びその事由　　　　　　
       平成・令和     年　   月　 　日付け　     　により権利取得

５．今後の計画

（注）共有の場合、届出者は当該共有者全員の連名によるものとし、持分放棄その他の　 　事由により、当該農地の所有者又は共有持分に変更があった場合は、改めて届出書を提出しなければなりません。